..:: Hasta Rehberi ::..

Günümüzde dahi, evlendikten sonraki ilk ili?kide kanaman?n olmamas? nedeniyle, pek çok k?z?m?z haks?z yere bakire olmad??? dü?üncesiyle apar topar kollar?ndan tutularak k?zl?k zar? muayenesi için biz jinekologlara getirilmektedir. Bu durumda bu genç k?zlar?m?z son derecede küçük durumlara dü?ürülmekte

KIZLIK ZARI Sosyolojik ve Tarihsel Boyut <img height="149" src="http://www.vajinismus.us/pictures/image114.jpg" width="85" align="left" border="0" alt=""/>K?zl?k zar? yani Latince ad? ile HYMEN, Yunan ve Roma mitolojilerinde Dionysus ve Afrodit’in o?lu olan "evlilik ve dü?ün tanr?s?" d?r. Gerdek gecesi bu Tanr?'ya adand???ndan k?zl?k zar? da ayn? isimle an?lmaktad?r. (Bu tanr?n?n özelli?i, kanatl? olmas? ve elinde bir me?ale ta??mas?d?r) Hemen hemen bütün toplumlarda de?i?ik derecelerde sosyolojik bir öneme sahip olan k?zl?k zar?n?n t?bbi ad? (latincesi) "Hymen" dir. Özellikle Müslüman ülkelerde daha önceden cinsel ili?kinin olup olmad???n?n bir kriteri olarak görüldü?ünden önemi büyüktür. Günümüzde dahi, evlendikten sonraki ilk ili?kide kanaman?n olmamas? nedeniyle, pek çok k?z?m?z haks?z yere bakire olmad??? dü?üncesiyle apar topar kollar?ndan tutularak k?zl?k zar? muayenesi için biz jinekologlara getirilmektedir. Bu durumda bu genç k?zlar?m?z son derecede küçük durumlara dü?ürülmekte ve evliliklerine maalesef çok kötü bir an?yla ba?lamak zorunda kalmakta; ço?u zaman da duyulan güvensizlikler nedeniyle evlilikleri k?sa zaman içinde bo?anmalarla sonuçlanabilmektedir. ?nsano?lunun tarihsel geli?imi süresince pek çok toplum hymeni safl???n ve el de?memi?li?in yani "bekaretin sembolü" olarak görmü?tür. Bu inan???n uzant?lar? hala daha bizim toplumumuz gibi dünyadaki pek çok toplumda s?kl?kla yer almaktad?r. Ülkemizde çok yak?n zamanlara kadar liseye ba?lama ça?lar?nda yat?l? okullara yerle?tirilecek genç k?z ö?renciler yönetmelik gere?i zorunlu olarak k?zl?k zar? muayenesinden geçiriliyor ve jinekologlar taraf?ndan düzenlenen "bakirelik" raporlar? ile ancak kay?tlar? yap?labiliyordu. Yeni kanun düzenlemeleri ile bu yüz k?zar?c? uygulamalar yürürlükten kald?r?lm??t?r. K?zl?k zar? ne i?e yarar? K?zl?k zar?n?n fizyolojik (i?levsel) görevi bugüne kadar tam olarak aç?klanamam??t?r ve genellikle özel bir görevinin olmad??? dü?ünülmektedir. Yine de baz? ara?t?rmac?lar ise k?zl?k zar?n?n, mikroorganizma ve yabanc? cisimlerin vajina içine giri?ini önledi?ini ileri sürmü?tür. Adli tabiplikte ise cinsel ?iddete veya istismara maruz kalan çocuklar?n tan?s?nda kullan?lmaktad?r. Günümüzde k?zl?k zar?n?n fizyolojik bir görevinden çok "sosyolojik bir fonksiyonu" vard?r. Anatomi Hymen, anatomik olarak vajinay? olu?turan ve "mukoza" ad? verilen dokunun vajina giri?ini olu?turan doku k?vr?m?d?r. Yani k?zl?k zar? vajina içinde de?il vajinan?n hemen giri?inde dudaklar?n yakla??k 1-1.5 cm içindedir ve küçük dudaklara ba?l?d?r. Bu yap?, d?? genital olu?umlardan birisi olarak kabul edilir. D??ar?ya bakan ön yüzü deriye, vajina içine bakan arka yüzü ise mukozaya benzer. Hera Kad?n Sa?l??? Merkezi Tunus Cad. No: 48/11 Kavakl?dere / ANKARA Tel-Fax: 0 (312) 426 85 25 GSM: 0 (532) 452 06 56 Ele?tiri ve sorunlar?n?z için bize yaz?n: <a href="mailto:suleyman@jinekolognet.com">suleyman@jinekolognet.com</a> K?z çocuklar?n hemen hepsine bulunan hymen çok nadir olarak do?u?tan hiç bulunmayabilir. Çocukluk ça??nda daha sert olan doku ergenlikle birlikte östrojen hormonunun sal?nmas?na ba?l? olarak de?i?ime u?rar ve esneklik kazan?r. <img height="254" src="http://www.vajinismus.us/pictures/image115.jpg" width="237" border="0" alt=""/> Yukar?daki resimde 18 ya??ndaki genç bir k?z?n genital organlar? önden bak?? aç?s?yla görülmektedir. K?zl?k zar?, vajina giri?inin 1-1.5 cm iç k?sm?nda yer alan ince bir yap?d?r. K?zl?k zar? vajina giri?ini tamamen kapatmaz, ortas?nda adet kan?n?n ve vajinal salg?lar?n d??ar?ya akmas?n? sa?layan bir delik bulunur. Bu deli?in ?ekli ve yap?s? hymen türlerinin belirlenmesinde kullan?l?r. K?zl?k zar?n?n ?ekli, kal?nl??? ve elastikiyeti ki?iler aras?nda büyük farkl?l?klar gösterir. KIZLIK ZARI TÜRLER? K?zl?k zar? pek çok anatomik varyasyona sahiptir. <table id="AutoNumber9" style="BORDER-COLLAPSE: collapse" bordercolor="#111111" cellspacing="0" cellpadding="0" width="99%" border="0"> <tbody> <tr> <td width="25%">Annüler Hymen (Yuvarlak halka)</td> <td width="53%"> K?zl?k zar? yuvarlak halka ?eklinde olup ortas?nda yine halka ?eklinde bir delik bulunur. Ortadaki delik çok büyükse penisin geçi?ine ra?men zar y?rt?lamayabilir. Bu durumda "hymen duhule müsait" denir. Halk aras?nda ise "esnek zar" tabiri kullan?l?r. En s?kl?kla görülen hymen ?eklidir(%60-95 oran?nda) </td> <td width="24%"><img height="104" src="http://www.vajinismus.us/pictures/image116.jpg" width="77" border="0" alt=""/></td> </tr> <tr> <td width="25%">Kresentrik Hymen (Yar?may) </td> <td width="53%">Zar yar?may ?eklindedir. Üst k?s?mda zar daha incedir veya hiç yokken arka k?s?mda belirgindir. Görülme s?kl??? %3.5 ile %20 aras?nda de?i?mektedir. Bu tür zarlar genelde ili?ki s?ras?nda y?rt?lmaz. </td> <td width="24%"><img height="106" src="http://www.vajinismus.us/pictures/image117.jpg" width="75" border="0" alt=""/></td> </tr> <tr> <td width="25%">Septal? Hymen (Ara bölmeli)</td> <td width="53%"> K?zl?k zar?n?n orta k?sm?nda bo?lu?u bölen, zara ait ara bir doku parças? vard?r. Görülme s?kl??? %1.5-5 aras?ndad?r.</td> <td width="24%"><img height="107" src="http://www.vajinismus.us/pictures/image118.jpg" width="72" border="0" alt=""/></td> </tr> <tr> <td width="25%">Kribriform Hymen (Çok delikli, kalburumsu)</td> <td width="53%">Hymenin ortas?nda tek de?il birden fazla delik vard?r. Bu görüntüsü ile adeta bir "kalbura" benzer. Görülme s?kl??? %1'den daha azd?r.</td> <td width="24%"><img height="110" src="http://www.vajinismus.us/pictures/image119.jpg" width="89" border="0" alt=""/></td> </tr> <tr> <td width="25%">?mperfore hymen (Deliksiz)</td> <td width="53%">Hymenin ortas?nda delik yoktur ve vajina giri?i tamamen kapal?d?r. Bu zara sahip k?zlar hiç adet kanamas? görmezler. Normal ?ekilde gerçekle?en kanama vücut d???na at?lamaz ve hymen arkas?nda vajina içinde birikir. Oldukça a?r?l? bir durumdur ve mutlaka cerrahi bir i?lemle aç?lmas? gerekir.</td> <td width="24%"><img height="109" src="http://www.vajinismus.us/pictures/image120.jpg" width="70" border="0" alt=""/></td> </tr> <tr> <td width="25%">Mikroperfore hymen (Küçük delikli)</td> <td width="53%">Zar?n ortas?ndaki delik çok küçüktür. Adet kanamas? olur ancak oldukça a?r?l?d?r. Bazen cerrahi müdahale ile aç?lmas? gerekebilir. </td> <td width="24%"><img height="109" src="http://www.vajinismus.us/pictures/image121.jpg" width="65" border="0" alt=""/></td> </tr> <tr> <td width="25%">Multipar hymen (Do?um yapm??larda bulunan)</td> <td width="53%">Normal do?um yapm?? kad?nlarda k?zl?k zar? do?uma ba?l? y?rt?l?r ve geriye kalan k?s?mlar "karinkül (hymen art???)" olarak adland?r?l?r. </td> <td width="24%"><img height="110" src="http://www.vajinismus.us/pictures/image122.jpg" width="77" border="0" alt=""/></td> </tr> </tbody> </table> ?ekil d???nda k?zl?k zarlar? deli?in ve serbest kenar?n karakteri, zar?n kal?nl??? ve mukavemetine göre de s?n?fland?r?labilir. K?zl?k zar? genelde ilk ili?ki, yabanc? cisim veya muayenede ile y?rt?l?r. ?lk cinsel ili?ki esnas?nda hymen ortas?ndaki delik penis çap?ndan küçük oldu?u için halka ?eklindeki zar bir kaç yerden y?rt?l?r ve az miktarda kanama meydana gelir. Bu y?rt?klar birkaç gün içinde nebbele?ir ve bir daha kanama olmaz. Çok nadiren ilk ili?kiyi takip eden bir kaç ili?ki s?ras?nda da kanama görülebilir. Bazen bir ili?ki olmasa da k?zl?k zar?n?n serbest kenar? düz olmaz ve çentikler bulunur. Kad?nlar?n yakla??k %20'sinde do?u?tan gelen, "do?al çentik" ad? verilen ve zar?n taban?na kadar inmeyen bu tür çentikler bulunabilir. Do?al çentiklerin tespiti k?zl?k zar? muayeneleri ve adli tabiplik bekaret raporlar? aç?s?ndan önemlidir. S?Z SORMADAN B?Z SORUP CEVAPLANDIRALIM K?zl?k zar? ilk cinsel ili?kide mutlaka kanar m?? Hay?r. K?zl?k zar? k?smen esnek olmas?na kar??n, vajinan?n içine girilen ilk ili?kide kolayl?kla y?rt?lan ve kanayan damarlardan zengin bir anatomik yap?d?r. Ancak k?zl?k zar?n?n özgün yap?s? baz? kad?nlarda penis giri?ine izin verir ve birden çok defa ili?kide bulunsa bile zarda y?rt?k meydana gelmez. Bu tür zarlara "duhule (geçi?e) müsait zar" ad? verilir. Halk aras?nda ise "elastik zar" olarak adland?r?l?r. Bu durumda zar ancak normal do?um sonras?nda y?rt?lacakt?r. Di?er taraftan ki?iler aras? önemli yap?sal farkl?l?klar nedeniyle, k?zl?k zar? a??r? esnek olanlarda veya zar üzerinde yap?sal olarak çok az say?da damar bulunmas? durumunda yine ilk cinsel ili?kide kanama gerçekle?meyebilir. Bazen de ilk ili?kide y?rt?lman?n oldu?u bölgede hiç damar olmayabilir veya bulunan çok küçük damarlar an?nda p?ht?la?abilir, böylelikle de hiç kanama izlenmeyebilir. K?zl?k zar?n?n bozulmas? a?r?ya neden olur mu ? Baz? kad?nlarda ilk ili?ki s?ras?nda ciddi miktarda bir a?r? olabilir. Bu k?zl?k zar?n?n normalden kal?n olmas? ve ki?inin a?r? e?i?inin dü?ük olmas? ile ili?kilidir. Ancak genelde k?zl?k zar?n?n y?rt?lmas? s?ras?nda dayan?lmayacak kadar çok bir rahats?zl?k olmaz. Burada erke?in davran??? ve yakla??m? da son derece önemlidir. ?lk ili?ki ister istemez her kad?nda endi?e ve korku sebebidir. Erke?in yava?, anlay??l? ve yumu?ak davran??? olay?n a?r?s?z olmas?n? sa?lar. Ayr?ca her ili?kide olmas? gerekti?i gibi ilk ili?kide de "ön sevi?me" denilen k?s?m mümkün oldu?unca uzat?larak vajenin yeterince ?slanmas?n?n sa?lanmas?, ili?kinin daha rahat ve a?r?s?z olmas?na neden olacakt?r. Kanaman?n miktar? ne kadard?r ? Kanaman?n miktar? genelde çok azd?r ve k?sa sürede kendili?ine durur. Ancak çok nadiren hymen arkas?ndan bir damar aç??a ç?kmas? sonucunda kanama durmazsa cerrahi müdahale ile diki? at?lmas? gerekebilir. Baz? durumlarda ise vajina giri?inde, hatta derinlerde y?rt?klar meydana gelmesi ("Coit y?rt?klar?") sonucu ?iddetli ve durmayan bir kanamalar görülebilir. Bu gibi durumlarda cerrahi müdahale ile diki? at?lmas? gereklidir. K?zl?k zar? bozuldu?unda mutlaka kanama olur mu? Hay?r. Baz? durumlarda zarda y?rt?k meydana gelmesine ra?men hiç kanama olmayabilir. Kanama olmas? k?zl?k zar?n?n bozuldu?unu mu gösterir? Hay?r. Baz? durumlarda k?zl?k zar? bozulmaz ancak d?? k?s?mlarda y?rt?k ya da s?yr?k olabilir ve buralardan kanamalar görülebilir. K?zl?k zar? ili?ki d???nda ba?ka bir yolla bozulabilir mi? K?zl?k zar? genelde vajina içine giren ve geni?li?i hymen ortas?ndaki halkadan daha büyük olan cisimler ile de y?rt?labilir. Ancak nadiren ata ya da bisiklete binme, bacaklar? çok açmay? gerektiren bale gibi aktiviteler, kaza ve travmalar sonras?nda da bozulabilir veya zedelenebilir. Mastürbasyon k?zl?k zar?na zarar verir mi ? Hay?r. Vajina içine bir ?ey sokmaya denenmedi?i taktirde, d??tan mastürbasyon ile k?zl?k bozulmaz. K?zl?k zar? kendi kendine iyile?ir mi? Hay?r. Bir kez zedelenen k?zl?k zar? daha sonra hiç ili?ki olmasa bile kendi kendini onarmaz. K?zl?k zar?n?n ne zaman bozuldu?u anla??labilir mi ? Y?rt???n eski y?rt?k m? (7 günden sonra), yoksa yeni y?rt?k m? (7 günden önce) oldu?u k?zl?k zar? muayenesi ile anla??labilir. Ancak aradan 7-8 günden fazla zaman geçmi?se (eski y?rt?klarda) ilk ili?kiyle zar?n ne zaman bozuldu?u anla??lamaz. K?zl?k zar?n?n bozuldu?u nas?l anla??l?r ? Kanaman?n olup olmamas? ile k?zl?k zar?n?n bozulup bozulmad??? anla??lamaz, bu ancak bir muayene ile anla??l?r. Muayene son derece k?sa ve a?r?s?z bir i?lemdir. Bunun için doktorunuz gazl? bez ile büyük dudaklar? çekerek k?zl?k zar?n? gözlemler. Kendi kendine k?zl?k muayenesi olmaz. Ayna ile hymeni görebilirsiniz ancak bunu yorumlamak bir deneyim gerektirir. Baz? durumlarda bir jinekolog bile buna karar veremeyebilir ve "kolposkopik incelemeye" gereksinim duyabilir. Kolposkop, vajenin, rahim a?z? ve d?? genital organlar?n bir mikroskopla büyütülerek incelenmesini sa?layan cihazd?r. Özellikle "do?al çentik" bulunan hymenlerde bekaret karar?n? vermek güç olabilir. Bir ki?inin bakire olup olmad??? ultrason, MR veya Bilgisayarl? Tomografi ile anla??labilir mi? Hay?r. Tüm bu yöntemlerle anla??lmaz. Yaln?zca deneyimli bir jinekolog taraf?ndan yap?lan jinekolojik muayene ile anla??labilir. K?zl?k zar? bozulmadan gebelik olu?abilir mi? Evet. Gebelik olu?mas? için k?zl?k zar?n?n bozulmas? ?art de?ildir. Önceden anlat?ld??? gibi esnek olan bir zar tam bir cinsel ili?kide bozulmam?? olmas?na kar??n gebelik olu?abilir. Di?er bir olas?l?k da yine ender görülmesine kar??n erke?in k?zl?k zar?na çok yak?n bir yere bo?almas?d?r. Spermler kamç?lar?yla hareket eden hücreler olduklar?ndan vajinan?n giri?inden rahim a?z?na ve buradan da tüplere geçerek yumurta ile kar??la??p birle?erek (döllenme sonucu) d?? gebelik de dahil olmak üzere gebeli?i ba?latabilirler. Bu nedenlerle tam bir ili?ki olmasa bile (d??ar?ya bo?alma ile) gebelik ?ans? dü?ük gibi görülse de bu ?ans hiçbir zaman s?f?r de?ildir. K?zl?k zar? bozulmadan muayene ya da kürtaj yap?labilir mi? Evet. Zar yap?s? uygun olan -yani aç?kl??? geni? olan- ki?ilerde hymen yap?s?na zarar vermeden "spekulum incelemesi" hatta kürtaj dahi yap?labilir. Bakire bir kad?n?n jinekolojik muayene olmas? mümkün müdür? Jinekolojik muayenenin en önemli a?amalar?ndan biri vajinan?n ve rahim a?z?n?n gözlenmesi için yap?lan spekulum muayenesidir. Günlük t?p uygulamalar?nda bakire olanlar?n muayenesinde ço?unlukla bu i?lem uygulanmamakta ve elle muayene makattan yap?lmaktad?r. Öte yandan ak?nt? sorunu olan hemen hemen tüm bakire genç k?zlarda ve k?z çocuklar?nda vajinal kültür almak mümkündür. "?lk gece"de nelere dikkat etmek gereklidir? ?lk gecede veya daha geni? anlam?yla ilk cinsel ili?kide hem kad?na hem erke?e dü?en önemli görevler vard?r. Bu ilk deneyimin güzel ve hat?rland???nda iyi duygular uyand?ran bir deneyim olmas? için ön ko?ul kad?n?n kendini psikolojik olarak rahat ve haz?r hissetmesidir. Ayr?ca kar?? cinsel e?e güven de son derecede önemlidir. ?lk cinsel deneyimin illaki a?r?l? de?ildir. Kad?n kendini yeterince gev?etti?inde, erkek de yumu?ak ve ho?görülü davrand???nda a?r?s?z bir ilk deneyim gerçekle?mesi çok olas?d?r. Erkek biraz sab?rl? davranmal? ve "ön sevi?me" denilen sürecin uzat?larak vajenin yeterince ?slanmas? sa?lanmal?d?r. Böylelikle penisin vajinaya giri?i kolayla?acakt?r. Ayr?ca, kayganla?t?r?c? jel (=lubrikantlar) olarak eczanede sat?lan ve reçetesiz al?nabilen ilaçlar da ili?ki öncesi genital bölgeye uygulanabilir. Kad?nlar?n ilk deneyimlerinde en önemli korkular?ndan biri gebe kalmakt?r. Bu yüzden erke?in prezervatif kullanmas? veya kad?n?n doktoruna dan??arak uygun bir korunma yöntemini kullanmaya ba?lad?ktan sonra ili?kide bulunmas? en idealidir. <a href="http://www.vajinismus.us/vajinismus/detay.asp?pid=120">?lk cinsel ili?ki ile ilgili daha detayl? bilgi almak için t?klay?n?z >>></a> K?zl?k zar? tamir edilebilir mi? Evet. K?zl?k zar? tamir edilebilir ve bu i?leme "himenoplasti (hymenoplasty)" ya da "hymenorraphy" isimleri verilmektedir. Bunun için ne zaman ya da kaç defa ili?ki oldu?u önemli de?ildir. Do?um yapm?? kad?nlarda bile k?zl?k zar? tamir edilebilir. K?zl?k zar?n?n tamir edildi?i ancak bir jinekolog veya adli tabip taraf?ndan anla??labilir. Gerçekte bozulmu? olan zar?n tamamen tamir edilmesi ve eski haline getirilmesi olanaks?zd?r. Son derece ince yap?da olan bu doku genelde diki? tutmaz. Ortamda bulunan fazla say?daki mikroorganizma yara yerini kolayca enfekte edebilir. Buna kar??l?k vajina duvar?ndan al?nan parçalar ("vajinal flebler") ile yeni bir hymen yap?labilir. Bu durumun hukuksal ve ahlaki boyutu tart??mal? olmakla beraber bizim toplumumuz gibi bekaret nedeni ile cinayetlerin bile yayg?n olarak görüldü?ü toplumlarda bazan hayat kurtar?c? olabilmektedir. K?zl?k zar? tamiri ile ilgili olarak tüm dünyada tart??malar sürmektedir. Ancak bu "yapay bekaretin" ne kadar gerekli oldu?u konusunda fikir birli?i yoktur. Özellikle bat?l? yazarlar bunun son derece gereksiz bir i?lem oldu?unu dü?ünürken, baz?lar? i?lemin etik aç?dan estetik ameliyattan farkl? olmad??? fikrindedirler. Hymen onar?m?n? (hymenoplasti) isteyen bayanlar; bunu, ya?ad?klar? toplumsal çevreye ba?l? olarak sosyal statülerini, mutluluklar?n?, hatta ya?amlar?n? devam ettirebilmek için gerek duyduklar?n? ifade etmektedirler. Ameliyat ne zaman yap?lmal?d?r ? Bu yap?lacak olan ameliyat?n türüne ba?l?d?r. Baz? ameliyatlar evlilikten ba??ms?z olup her zaman yap?labilirken (uzun vadeli onar?m), baz?lar? evlenmeden 2-4 gün önce (k?sa vadeli onar?m) yap?labilir. ??lem genelde 20-30 dakika kadar süren, genel anestezi (uyutularak) veya lokal anestezi (uyu?turularak) ile yap?labilen nispeten basit bir operasyondur. ??lemi yapan ki?inin beceri ve tecrübesine yan?nda ki?inin vajen durumuna göre ba?ar? ?ans? de?i?mektedir. Her jinekolog k?zl?k zar? onar?m? ameliyat? yapabilir mi? Hay?r. Pek çok jinekolog bu ameliyat? prensip olarak yapmaz. Ancak Amerika Birle?ik Devletleri de dahil olmak üzere dünyan?n hemen her ülkesinde bu ameliyat? yapan doktor ve klinikler mevcuttur. K?zl?k zar? operasyonlar? aynen vajina esteti?i ile ilgili operasyonlar gibi son y?llarda güncelli?ini koruyan ve artt?ran operasyonlar aras?ndad?r

Hera Kad?n Sa?l??? Merkezi

k?zl?k zar? hymen bakirelik tamiri zar

Toplam Okunma : 46